突发疾病应先“就近急救” -新闻频道-华龙网

近日,一篇名为《北京医生“垂死一刻自救经历”刷爆朋友圈》的文章流传甚广。文中关于建议一些“急病”就近就医以便第一时间获得急救处置的观点,得到很多人的认同。

那么,就近就医在疾病救治上的作用真的很关键吗?哪些疾病不应该舍近求远呢?我们联系到这篇文章的作者、密云医院急诊科医师高巍,请他以在急诊科的亲身经历讲讲这两个问题。

做医生久了,越来越明白一个道理:生命其实是攥在患者手里的,很多时候与其说是医生救了命,倒不如说是自己救了自己。作为一名急诊医生,我接触过不少病例,他们的经历值得大家深思、借鉴或学习。大医院固然技术和水平出色,但有些疾病并不需要穿越大半个北京城白白浪费宝贵的救治时间,而是更需要“就近”就医。接受最快的急救处置,有时决定着“救命”的成功率。

两位蜂蜇伤患者“一死”“一活”

夏日晴朗,一对父母带着5岁的女儿朵朵回到京郊姥姥家。朵朵在花丛中玩耍时不小心被一只蜜蜂蜇到了手,疼得哭喊起来。姥爷将牙膏涂在蜇伤处,朵朵不哭了。20分钟后,朵朵的妈妈进屋时发现朵朵躺在地上不停地抽搐、呕吐,眼皮肿得几乎睁不开,小脸通红,身上遍布红疹。一家人慌了,抱起朵朵就赶往医院。然而,他们并没有选择只有3分钟路程的社区医院,而是选择了30分钟路程的密云医院。

那天我值班,朵朵送来时已没有呼吸和心跳。我们尽全力实施了抢救,但奇迹没有出现。看着悲痛欲绝的一家人,我不忍心告诉他们:如果当时抱着孩子去3分钟就能到的社区医院治疗,因蜂毒发生过敏反应的朵朵有成几率活下来。

3分钟和30分钟的区别在于,孩子的抢救时间是“最佳”还是“错过”。

不久后的一个白天我正在当班,突然听抢救室呼叫:“蜂蜇伤,过敏性休克,昏迷!”这是一个50多岁的男性患者,全身起红疹,呼吸困难,面色潮红,眼睑肿得拨不开眼皮,大小便失禁,血压已经低得测不到,心率每分钟快到130次。我们迅速实施抢救,20分钟后患者脱离生命危险。

这位患者是从一个社区医院转送来的。社区医院在第一时间给患者吸氧,进行了肾上腺素肌注、开放静脉通道、补液、激素等治疗。了解到这些情况后,我对患者的女儿说:“多亏第一时间就近治疗后才送来,否则等到喉头严重水肿完全压迫气道,就很可能救不回来了。”患者女儿告诉我,其实老人被蜜蜂蜇伤后并没有立即去医院,回家后很快就感觉全身无力,眼皮都抬不起来。原本家属要直接送来我们医院,车程大约40分钟。幸亏患者女儿看过一些关于严重过敏的科普文章,坚持先去最近的社区医院,再通过120转院。

因此,真正救了这位老人的是他女儿“就近就医”的正确决定。

这两个病例都对蜂毒过敏。蜂毒(作为一种过敏原)进入体内,与人体内的免疫球蛋白(特殊抗体)起反应,刺激机体释放一些过量的化学物质(如组胺、5-羟色胺、缓激肽等),进而产生一系列反应,从而引起血管扩张、血管通透性增加、血浆外渗、血压下降,严重时便可危及生命。具体来说,有的人被蜇伤后只有疼痛感、红肿、水疱,有的人则会出现怕冷、发热、恶心、呕吐、心悸,www.4949123.com,甚至昏迷、休克等症状。

我想再一次提醒大家,夏季户外活动或游玩时如果遇到蜜蜂蜇伤有四个步骤需要注意:第一,立即用针头或者注射器挑出毒刺;第二,用肥皂水反复冲洗伤处;第三,局部红肿发痒可外用糖皮质激素类药膏观察;第四,若出现全身皮疹、恶心呕吐、心慌憋气、大小便失禁等不适症状,切记立刻就近就医。另外,被蜜蜂蜇伤后拔出蜇刺是错误的!因为当用镊子或钳子夹住毒刺的那一刻,有可能把毒刺内的残留毒液再次注入人体内,加重过敏反应。

心梗急救重在“第一步”

日前,我院心血管重症监护室收治了一例心梗女性患者。当天17时,患者突发胸痛,持续不缓解,19时左右转至我院急诊,来时已有明确诊断:急性广泛前壁心肌梗死。随后的冠脉造影结果显示,给心脏供血的最重要的一支动脉左前降支近乎完全闭塞,有大量血栓,其它多处血管均有严重狭窄。

这是一例复杂而危重的病例,医院决定给患者实施支架植入术。手术历时一个半小时,最终顺利完成。

这位患者能够抢救成功的第一步得益于他在发病后,第一时间选择了家附近的社区医院。社区医院在确诊患者为心梗后,立刻给药并同时拨打了120转送至我院,大大减少了途中的风险,为后续抢救工作打下了良好基础。

对于疑似心梗患者,通常社区医院会进行心电图检查,确诊心梗后会给患者吸氧、心电监护、开放静脉通道,同时给予必要的口服药和皮下注射处理。然后,社区医院呼叫120转送上级医院,力争把患者的生命风险降至最低。

因此,不论年纪大小请一定要记住,如果当事人感觉憋气、胸前区突发疼痛,在血压、心率正常,无青光眼未饮酒的情况下,应立即舌下含服硝酸甘油。如果患者既往无消化道溃疡、无动脉夹层等出血倾向,应立刻嚼服阿司匹林3片(300mg)。如果患者昏迷,则不建议强行喂其口服药物,以免误吸,造成窒息。进行上面步骤的同时,拨打急救电话寻求帮助。不要让患者起身活动或上厕所,让其保持平躺或半卧姿势,头部偏向一侧,静候救援。急救车来后,优先选择最近的医疗机构就医。

此外,有些疾病如“室上性心动过速”也会出现类似心梗的症状,社区医院做个心电图就可以确诊,治疗方法也很简单,社区医院完全可以胜任。但如果舍近求远去大医院,在路上耽误的时间很有可能由“室上性心动过速”诱发恶性心律失常,进而危及生命。你看,连“室上性心动过速”都暗藏危险,更别提原本就凶险的心梗了。

就近就医可避免潜在风险

平时工作中,我们还经常遇到误服农药和药物的病例。在农村,很多人家中都储备有农药给自家庄稼或果树除害虫。但小孩好奇心强,容易误服。另外,老年人基础病多,家里的药也多,也不时出现吃错药或者吃的量过大等情况。

这类情况与蜂蜇伤和心梗一样,都应选择就近就医,社区医院会根据具体情况来决定是否洗胃。洗胃的目的是尽快洗出误服的农药或药品,减少人体对它们的吸收,这决定着后期的治疗效果。洗胃后根据病情,患者及家属可以再选择上级医院进一步治疗。

我们理解,生病了想去医疗条件更好的大医院是人之常情。但是,通过上述病例的介绍更应该明白,有些急症是需要就近就医的,况且现在社区医院的医疗配置和技术水平是适应于急症治疗的。

抢救就是要争分夺秒,万不可因为错误的执念而延误抢救时间。突发疾病或创伤,先就近就医处理,可以避免很多潜在的风险。比如,手指因外伤断裂,需要到专业骨科医院尽快手术修复,但先就近看病并非多余。社区医院能为断指进行妥善收纳,维持血管和肌腱“活性”,同时帮患者包扎止血,为下一步转院后的手术打好前战。

(作者:密云医院急诊科医师)